발치 교정과 비발치 교정, 무엇을 기준으로 정할까

먼저, 발치가 정말 불가피한지부터 봅니다

“되도록 안 뽑고 싶다”는 말씀을 거의 모든 상담에서 듣습니다. 자연스러운 마음이고, 저희도 발치가 정말 불가피한지부터 검토하는 것을 순서로 삼습니다.

다만 그 검토는 감이 아니라 뺄셈으로 나오는 값으로 합니다.

계산은 단순합니다.

필요한 공간 − 확보 가능한 공간 = 부족분

부족분이 남으면 발치가 필요하고, 남지 않으면 비발치로 진행합니다.

필요한 공간은 어떻게 계산하나요

두 가지를 더합니다.

1) 겹침을 푸는 데 드는 공간 치아가 겹쳐 있다면, 그것을 일렬로 펴는 데 필요한 길이만큼 공간이 필요합니다. 심한 덧니는 이것만으로 6~8mm가 나오기도 합니다.

2) 앞니를 뒤로 보내는 데 드는 공간 돌출 개선이 목표라면, 앞니가 뒤로 이동할 거리만큼의 공간이 추가로 필요합니다. 앞니를 1mm 뒤로 보내려면 양쪽에서 2mm의 공간이 필요합니다.

확보 가능한 공간에는 상한이 있습니다

발치하지 않고 만들 수 있는 공간은 세 가지 방법을 합쳐도 한계가 있습니다.

방법	확보 가능량 (대략)	제약
IPR (치아 옆면 삭제)	치아당 0.20.5mm, 전체 24mm	법랑질 두께 범위 내에서만
어금니 후방 이동	2~4mm	뒤쪽 공간과 사랑니 유무에 좌우
치열궁 확장	2~4mm	성인은 치아 각도 변화에 의존, 잇몸뼈 두께 제한

세 가지를 모두 동원해도 통상 6mm 안팎이 현실적인 상한입니다. 필요한 공간이 이를 넘으면 발치를 검토하게 됩니다.

무리한 비발치가 만드는 문제

공간이 부족한데 비발치로 밀어붙이면 치아는 갈 곳이 없어 바깥쪽으로 밀려 나갑니다. 그 결과는 이렇습니다.

• 치열은 정렬됐지만 입은 오히려 더 나와 보임
• 앞니 뿌리가 잇몸뼈 바깥으로 밀려 잇몸이 얇아지고 내려감
• 뼈 범위를 벗어난 위치는 불안정해 되돌아가려는 힘이 강해짐

“이를 안 뽑았다”는 결과를 얻는 대신, 원래 개선하려던 돌출은 그대로 남는 셈입니다.

반대로, 불필요한 발치도 문제입니다

필요한 공간보다 확보한 공간이 크면 남는 공간을 어금니를 앞으로 끌어와 메워야 합니다. 이때 어금니가 과도하게 앞으로 오면 씹는 효율이 떨어지고, 옆모습이 지나치게 들어가 나이 들어 보이는 인상을 줄 수 있습니다.

즉 발치도 비발치도 그 자체로 좋거나 나쁘지 않습니다. 필요량과 확보량이 맞는지가 전부입니다.

어떤 이를 뽑나요

가장 흔한 선택은 **제1소구치(작은어금니)**입니다.

• 앞니 바로 뒤에 있어 생긴 공간을 앞니 후방 이동에 그대로 쓸 수 있음
• 큰어금니만큼 씹는 기능에 결정적이지 않음
• 좌우 대칭으로 뽑아 중심선을 유지하기 쉬움

다만 이미 크게 때웠거나 신경치료를 한 치아, 잇몸 상태가 나쁜 치아가 있다면 그 치아를 우선 발치 대상으로 고려하기도 합니다. 무조건 정해진 치아를 뽑는 것은 아닙니다.

상담에서 확인하시면 좋은 것

발치 여부를 안내받으실 때 이렇게 물어보시면 판단 근거를 확인하실 수 있습니다.

1. 제 경우 필요한 공간이 몇 mm인가요?
2. 발치 없이 만들 수 있는 공간은 몇 mm인가요?
3. 비발치로 진행하면 어떤 부분이 목표에 못 미치나요?
4. 발치로 진행하면 어금니는 얼마나 앞으로 오나요?

숫자로 답을 들으실 수 있다면, 그 계획은 계산에 근거한 것입니다.

발치는 되돌릴 수 없는 결정입니다. 그래서 저희는 진단 자료의 수치를 함께 보시면서, 두 방향의 예상 결과를 모두 설명드린 뒤 결정하시도록 안내합니다.